Unitat Peu Diabetic - Centre Medic Catalonia

Carrer Provença, 281 Baixos - 08037 Barcelona Tel. 932153793
Vaya al Contenido

Menu Principal:

Unitat Peu Diabetic



El peu diabètic, segons el Consens Internacional sobre Peu Diabètic, és una infecció, ulceració o destrucció dels teixits profunds relacionats amb alteracions neurològiques i diferents graus de malaltia vascular perifèrica en les extremitats inferiors que afecta pacients amb diabetis mellitus.

És important remarcar que no s'ha de confondre "peu diabètic" amb el peu d'una persona diabètica, ja que no tots els diabètics desenvolupen aquesta complicació que depèn en gran mesura del control que es tingui de la malaltia, dels factors intrínsecs i ambientals associats al pacient i en definitiva de l'estat evolutiu de la patologia de base.

Complicacions neuropàtiques


Quan es diu que el peu diabètic té una "base etiopatogènica neuropàtica" es fa referència al fet que la causa primària que fa que s'arribi a patir un peu diabètic està en el dany progressiu que la diabetis produeix sobre els nervis, el que es coneix com a neuropatia. Els nervis estan encarregats d'informar sobre els diferents estímuls (nervis sensitius) i de controlar els músculs (nervis efectors).

En els diabètics, l'afectació dels nervis fa que es perdi la sensibilitat, especialment la sensibilitat dolorosa i tèrmica, i que els músculs s'atrofiïn, afavorint l'aparició de deformitats al peu, ja que els músculs s'insereixen en els ossos, els mobilitzen i donen estabilitat a l'estructura ósea.

El fet que una persona perdi la sensibilitat al peu implica que, si es produeix una ferida, un frec excessiu, una hiperpressió d'un punt determinat o una exposició excessiva a fonts de calor o fred, no sientan.5 Ja que el dolor és un mecanisme defensiu de l'organisme que incita a prendre mesures que protegeixin de factors agressius, els diabètics poden patir ferides i no adonar-se'n. A més, la pèrdua de control muscular afavoreix l'aparició de deformitats i aquestes poden al mateix temps afavorir frecs, canvis en la distribució dels suports del peu durant la marxa i predisposar a determinats punts del peu a agressions que, de no ser aturades a temps , poden resultar fatals.

Complicacions vasculars


La isquèmia, o sofriment tissular derivat de la insuficiència arterial, és freqüent en els diabètics, com a conseqüència del dany que pateixen els vasos sanguinis a causa de la malaltia. Les artèries tenen la funció d'aportar nutrients i oxigen a les cèl · lules perquè aquestes funcionin correctament. El peu és una zona de reg compromès per la seva distància al cor i si a això sumem el mal que pateixen els vasos sanguinis, podem imaginar que la circulació arterial del peu es vegi àmpliament disminuïda. Amb això es produeixen importants trastorns tròfics, és a dir, de la "alimentació dels teixits", incloent debilitat de la pell, sequedat i altres alteracions de les ungles, el vello.

A més, la insuficiència arterial no solament provoca un sofriment de les cèl · lules i dels teixits que les componen, sinó que a més implica que la resposta inflamatòria, que també depèn del flux circulatori, es vegi disminuïda. Les artèries són responsables de portar els materials necessaris perquè un teixit es regeneri, de manera que si es forma una ferida, aquesta difícilment cicatritzarà. A través de les artèries és com els medicaments arriben les diferents parts de l'organisme, així que si un pacient diabètic pateix una infecció al peu i el reg circulatori està disminuït, l'èxit del tractament farmacològic sistèmic (per via oral principalment) es redueix potencialment perquè el medicament arriba amb molta dificultat a la zona en la que ha d'actuar, si bé ha d'instaurar encara assumint el risc que no sigui eficaç. D'altra banda, el tractament local, és a dir, sobre la mateixa ferida, resulta fonamental encara que per desgràcia, donades les dificultats afegides, no sempre sigui suficiente.

Complicacions de les úlceres

Les úlceres requereixen totes les cures podològics i metges que estiguin a l'abast del pacient, ja que no només no es resolen espontàniament, sinó que tendeixen a agreujar-se, arribant en molts casos a gangrenar, el que obliga a executar amputacions parcials o fins i tot totals de les zones afectades. S'estima que les complicacions derivades de la diabetis són la principal causa d'amputació no traumàtica al mundo. La suma falta de reg sanguini amb l'acumulació de toxines derivades del metabolisme infecciós poden facilitar l'aparició de fenòmens necròtics; dit d'una altra manera, poden provocar que determinades zones de teixit morin. Si aquest teixit mort no és elimininado correctament pot provocar l'alliberament de toxines en sang que acabin per ocasionar una gangrena del membre. La gangrena és subsidiària d'un únic tractament possible: l'amputació o la mort (si és que arriba al sistema circulatori a nivells superiors) .

Abordatge


L'alta incidència de la diabetis, considerada per molts com l'autèntica epidèmia del segle XXI, exigeix ​​que les autoritats sanitàries centrin els seus esforços a combatre aquesta malaltia i tractar precoçment totes les complicacions derivades d'ella, incloent per descomptat al peu diabètic. Sens dubte, un enfocament multidisciplinari, que inclogui la participació de diferents professionals de l'àmbit sanitari, és amb tota probabilitat la millor forma de detectar i atallar a temps aquestes complicacions i evitar que es produzcan.

A la primera valoració d'una lesió al peu d'un diabètic s'ha de realitzar una valoració de la circulació arterial doncs en cas que aquesta estigui afectada s'ha d'intentar la revascularització el més aviat possible. A continuació i en el mateix moment, és imprescindible valorar la situació clínica del pacient i detectar quants patiments o circumstàncies coincideixen i poden ser coadjuvants per una mala evolució de les lesions, i finalment, la cura local, que no es pot separar de l'anterior , doncs una cura acurat de la lesió no tindrà cap resultat fins que no aconseguim corregir totes les circumstàncies intervinguin en el cas.

Determinació del grau de risc en les lesions del peu diabètic


L'interès bàsic disposar d'una classificació clínica dels estadis en què cursa el Peu Diabètic respon a la conveniència d'articular els protocols terapèutics adequats a la necessitat d'establir el seu valor predictiu pel que fa a la cicatrització de l'úlcera. La classificació de Wagner (Meggitt / Wagner), valora 3 paràmetres: la profunditat de l'úlcera, el grau d'infecció i el grau de necrosis14

    Grau 0: No hi ha lesió, Peu de risc.
    Grau 1: Úlcera superficial.
    Grau 2: Úlcera no complicada.
    Grau 3: Úlcera profunda complicada.
    Grau 4: Gangrena localitzada.
    Grau 5: Gangrena de tot el peu.

Tractament


El Tractament local, segons el grau d'ulceració (escala de Wagner), és:

Grau 0: El peu està en risc, no hi ha lesió, l'actitud terapèutica és d'índole preventiva.

Grau 1 El procediment terapèutic va adreçat a disminuir la pressió sobre l'àrea amb úlcera. Generalment no es presenta una infecció.

Grau 2 La infecció és present, per la qual cosa és necessari obtenir mostres per a cultiu. S'ha de fer una desbridación, curació tòpica i utilitzar antibiòtics i coadjuvants. Dins dels coadjuvants més efectius, nous i de fàcil aplicació són els productes a base de Ions de Plata.

Grau 3. Es caracteritza per l'existència d'una infecció profunda, amb formació d'abscessos, sovint de osteïtis. La intervenció quirúrgica possiblement és necessària.

Grau 4 Els pacients afectats requereixen hospitalització urgent i valoració del component isquèmic, que en aquesta fase sol estar molt afectat. En termes generals, es procedeix a cirurgia revascularizadora, per evitar l'amputació, o aconseguir que aquesta pugui realitzar-se a un nivell distal de la extremidad.15

Grau 5 Es requereix ja una amputació.

2017 Centre Mèdic Catalònia - Tots els drets reservats - Avís Legal
C/ Provença, 281 Baixos - 08037 Barcelona - Tel. 93 215 37 93 - 95
Regreso al contenido | Regreso al menu principal